Comorbilidad metabólica en la enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica

La MASLD incluye una amplia gama de patologías que van desde la acumulación de grasa únicamente (esteatosis aislada) hasta la acumulación de grasa con inflamación asociada y daño de las células hepáticas (balonización de los hepatocitos), denominada colectivamente esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica (MASH, antes conocida como esteatohepatitis no alcohólica [NASH]), y grados crecientes de fibrosis hasta cirrosis (F0-F4). Las etapas de empeoramiento de la enfermedad, desde la esteatosis aislada hasta la MASH con fibrosis o la cirrosis, se asocian con un riesgo progresivamente mayor de resultados clínicos adversos. La progresión de la enfermedad de esteatosis a MASH, fibrosis y hepatocarcinoma es heterogénea y ocurre en varios años o décadas, influenciada por algunos factores no modificables (la edad, el sexo, la raza/etnia y la herencia) y otros modificables (la dieta, el estilo de vida, los fármacos). Siendo la MASLD la manifestación hepática del síndrome metabólico, esta es parte de una enfermedad compleja multiorgánica, con una relación bidireccional que incluye la superposición de factores de riesgo. Respecto a los factores genéticos de MASLD y enfermedad cardiovascular, se han reportado diferentes variantes genéticas asociadas, como TM6SF2E16K y PNPLA3I148M. En la MASLD existen factores de riesgo cardiometabólico, como la hipertensión arterial, la diabetes tipo 2, la obesidad y la dislipidemia, que influyen en su diagnóstico, prevalencia y pronóstico. En el presente artículo se desarrollarán todos ellos.