Terapia no farmacológica: biorretroalimentación y algo más

El abordaje diagnóstico y terapéutico del estreñimiento crónico (EC) se fundamenta en un algoritmo clínico que, en ausencia de signos de alarma, no requiere inicialmente pruebas diagnósticas complementarias; en estos casos, el manejo se basa en medidas no farmacológicas, como modificaciones del estilo de vida, y en tratamiento farmacológico con fibra, laxantes osmóticos y estimulantes, y procinéticos. Sin embargo, ante un EC refractario, los pacientes deben someterse a valoración mediante pruebas de fisiología del piso pélvico, como manometría anorrectal, defecografía y electromiografía. Esta evaluación permite ampliar el espectro diagnóstico hacia trastornos de la defecación (TD), trastornos de la sensibilidad rectal y patología estructural del piso pélvico, en los que las medidas farmacológicas resultan insuficientes para un manejo eficaz. En este grupo, los TD representan la patología prototipo con mayor beneficio de la terapia de biorretroalimentación anorrectal (TBRA), con una prevalencia reportada de hasta el 40% en EC. La TBRA se basa en un proceso de rehabilitación instrumental orientado al reentrenamiento de la función motora y sensitiva de las estructuras del piso pélvico posterior, mediante técnicas supervisadas por el operador. Existen múltiples modalidades, pero todas comparten un mismo principio: la integración de retroalimentación visual, auditiva y sensitiva. La efectividad de la TBRA en los TD es del 60-80%, y en el caso de la TBRA con rehabilitación sensitiva para hiposensibilidad rectal es del 56-81%. El objetivo de esta revisión es describir los tipos, las indicaciones y las técnicas de la TBRA, así como otras medidas terapéuticas no farmacológicas empleadas en el tratamiento del EC.