Evaluación inicial del paciente con enfermedad hepática asociada a disfunción metabólica

La enfermedad hepática asociada a disfunción metabólica (MASLD, Metabolic dysfunction Associated Steatotic Liver Disease) ha emergido como una de las principales causas de enfermedad hepática en todo el mundo, con una prevalencia estimada cercana al 38% en población adulta. Este cambio de nomenclatura, que sustituye a NAFLD (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease), incorpora criterios diagnósticos centrados en la disfunción metabólica y permite una mejor estratificación del riesgo. La evaluación inicial del paciente con sospecha de MASLD requiere un abordaje integral que incluya una anamnesis dirigida, una exploración física enfocada, estudios de laboratorio básicos y técnicas de imagen para detectar esteatosis y fibrosis. Herramientas no invasivas como el índice FIB-4, el NAFLD Fibrosis Score, el Hepamet Fibrosis Score y la elastografía han demostrado ser útiles para identificar pacientes con riesgo de fibrosis avanzada, reservando la biopsia hepática para casos seleccionados. La ultrasonografía, el parámetro de atenuación controlada y la resonancia magnética representan métodos valiosos para la detección y la cuantificación de la esteatosis, cada uno con ventajas y limitaciones. La integración de estos métodos diagnósticos debe adaptarse al contexto clínico, considerando factores como la edad, el índice de masa corporal y la comorbilidad. El futuro de la evaluación de la MASLD se orienta hacia la medicina de precisión, ajustando los umbrales diagnósticos según las características individuales con el fin de mejorar la detección, el pronóstico y el manejo de esta enfermedad altamente prevalente y de creciente impacto en la salud pública.