Recomendaciones dietéticas y de estilo de vida para el estreñimiento

La presente revisión narrativa muestra la evidencia disponible sobre intervenciones dietéticas y de estilo de vida en el manejo del estreñimiento crónico en adultos, un trastorno con una prevalencia estimada del 10-15% y un alto impacto en la calidad de vida. La evidencia respalda una ingesta de fibra de 25-35 g/día, preferentemente de fuentes alimentarias, con mecanismos que incrementan el volumen fecal, la retención hídrica y la fermentación colónica. Entre los suplementos, el psyllium ha mostrado mayor eficacia en cuanto a respuesta global (RR: 1.82; IC 95%: 1.51-2.20), frecuencia evacuatoria y esfuerzo defecatorio, mientras que otras fibras presentan efectos limitados. Algunos alimentos específicos, como el kiwi y las ciruelas pasas, aumentan las evacuaciones completas (RR: 1.13; IC 95%: 0.39,1.88) y mejoran la consistencia, con efectos atribuibles a la fibra, el sorbitol y compuestos bioactivos; el mango parece tener beneficios adicionales mediados por microbiota, aunque con evidencia limitada. Patrones dietéticos como la dieta mediterránea se asocian con menor riesgo (16%; IC 95%: 9-22), independientemente de la fibra. La ingesta de líquidos muestra una asociación inversa (OR: 0.0), pero su incremento aislado no mejora los síntomas en normohidratados. La actividad física reduce el riesgo, mientras que los trastornos del sueño lo incrementan (OR: 1.47-1.94), con relación en U según la duración. En conjunto, la evidencia apoya un abordaje multifactorial, individualizado y basado en la fisiopatología, priorizando el tipo de fibra, los patrones dietéticos y las modificaciones conductuales, con limitaciones derivadas de la heterogeneidad metodológica y el predominio de estudios observacionales. Asimismo, se recomienda un escalamiento gradual de la fibra con hidratación adecuada para minimizar la distensión y la flatulencia, y considerar los fenotipos clínicos al seleccionar intervenciones terapéuticas dirigidas y seguras en la práctica clínica habitual.